(1)脑立体定向冷冻
早在20多年前,就有关于液氦冷冻切除术脑瘤的报道。近年来,随着脑三维定向技术的发展,结合氩氦刀,通过三维定向准确定位和设置温度控制边界,监测肿瘤周温度,防止功能区组织损伤等体积冷冻切除脑胶质瘤,初步取得了令人满意的效果。脑胶质瘤的范围难以限制,术后肿瘤周“正常”肿瘤细胞仍然残留在组织中。为减少术后复发,切除范围可在术中冷冻扩大~1.5cm。或与放疗颗粒、化疗颗粒结合使用。
(2)光动力治疗(PDT)
光动力治疗对脑胶质瘤有特殊的治疗作用,因为肿瘤细胞具有高度摄入光敏剂的能力。据测定,在多行性胶质母细胞瘤中,肿瘤组织与正常组织中的光敏剂浓度比为30:1,间变性星细胞瘤为12:1,星细胞瘤为8:1。利用胶质瘤小鼠模型进行光动力治疗研究,发现肿瘤表面颜色在照射后迅速加深,第二天开始变黑,第三天结痂,第五天完全结痂,然后肿瘤组织逐渐脱落。镜下可见肿瘤细胞坏死凋亡。澳大利亚皇家墨尔本医院使用PDT治疗116例脑胶质瘤,包括高度恶性多行性胶质母细胞瘤。治疗36例多行性胶质母细胞瘤后,中位生存期为24个月,50%的患者存活2年以上,39例复发性多行性胶质母细胞瘤中位生存期为10个月,37%存活期超过2年。
(3)用颈内动脉和超选颈内动脉灌注卡莫司汀治疗,效率分别为66%和83%,这两种方法都能取得更好的效果。
(4)植入脑立体定向粒子(放疗粒子、化疗粒子):根据脑核磁共振或脑核磁共振CT图像,制定三维治疗计划,然后在大脑三维定向的指导下,将放疗颗粒和化疗颗粒植入病变部位,使病变局部接受放疗和化疗,对正常周围组织无重大损伤。
(5)脑立体定向放射治疗:常用的方法有γ刀,X近年来,赛博刀、质子刀等临床应用为脑胶质瘤的治疗提供了更准确的立体定向放射手术治疗。
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